Depuis une vingtaine d'années, le lipofilling- qui est la grève de sa propre graisse-, s'est révélé comme une arme majeure dans l'amélioration des tissus de recouvrement.
Utilisé aussi bien pour améliorer des cicatrices de brûlure que dans les séquelles de maladies dégénératives telle le syndrome de Parry-Romberg, ou dans les reconstructions du sein après cancer, le lipofilling a acquis ses lettres de noblesse.
Certains chirurgiens l'ont même utilisé pour traiter des rétractions sous-cutanées dans la maladie de Dupuytren ou dans des fibroses telle la sclérodermie.
Je souhaiterais montrer ici un résultat du traitement de séquelles de brûlure très invalidantes au niveau du thorax de l'épaule et du bras droit chez une patiente d'une vingtaine d'années au départ.
Le sein droit avait été détruit par la brûlure obligeant à l'époque de faire une reconstitution du sein par un implant mammaire avec une symétrisation contro-latérale par un autre implant plus petit. La voie d'abord a été une voie axillaire bilatérale.
De multiples plasties en Z ont été pratiquées préalablementpour détendre les brides axillaires et thoraciques, comme tentative d'assouplissement loco-régional.
3 séances de lipofliing ont été nécessaires avec prélèvement des tissus graisseux au niveau de l'abdomen et de la culotte de cheval. La reconstruction totale du sein droit par un lipofilling isolé n'a pas été conseillée car cette technique était encore balbutiante dans les années 1990.
Nous montrons ici un résultat après 25 ans d'évolution: Est venu le temps de changement des implants car la patiente souhaite conserver le même volume mammaire. L'étoffe cutanée s'est considérablement assouplie, car les tissus graisseux greffés ont bien survécu et ont manifestement entraînér une sorte de sous couche d'environ 1 cm et demi d'épaisseur, qui est comme le beurre sous la couche d’épiderme. La peau de surface peut glisser sur la profondeur, alors qu'il s'agit de greffe en filet habituellement très adhérente et non mobilisable facilement.
De multiples travaux ont démontré l'intérêt thérapeutique du lipofilling au niveau du visage ou du corps. citons notamment le travail de Pallua concernant l'amélioration chez 35 patients présentant des cicatrices faciales qui toutes ont été améliorées selon les patients et selon les observateurs indépendants qui les ont suivi.
Ainsi l'utilisation de lipofilling thérapeutique est validée, sans doute grâce aux cellules souches présentes dans les tissus qui sont injectées et greffées selon la méthode d'Illouz et popularisé par Sidney Coleman.
1)N. Pallua, A. Baroncini, Z. Alharbi, J.P. Stromps,
Improvement of facial scar appearance and microcirculation by autologous lipofilling,
Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery,
Volume 67, Issue 8,
2014,
Pages 1033-1037,
2)Polivka, L., Battistella, M., Bagot, M., Revol, M., & Bachelez, H. (2014, December). Le lipofilling: une nouvelle option thérapeutique des cicatrices atrophiques de panniculites lupiques. In Annales de Dermatologie et de Vénéréologie (Vol. 141, No. 12, pp. S487-S488). Elsevier Masson.