LA RECONSTRUCTION APRES CANCER
la peur venait de craindre de réveiller un cancer dormant, si on osait réparer les dégâts de l'ablation...
dans les années 1950,un chirurgien,LEON PEREL,avait même été presque honni pour avoir osé le faire et le montrer devant les académiciens de chirurgie!!
aujourd'hui,la chirurgie tres mutilante n'est plus de mise ;
demain,peut etre,suffira t il dun traitement médical pour guérir ce cancer si fréquent ,qui reste redoutable;
reconstriure les volumes d'abord,puis les tissus de revêtement,ou dans un ordre diférent?
voyons ce qu'il en est dans ma pratique:
1ère reconstruction d’un volume mammaire
je prefére les implants mammaires siliconès aux greffes de graisse ou aux lambeaux, si ceux ci ne sont pas indispensables;
prothèses plutôt anatomiques;
symmétrisation quasi obligatoire du côté sain,pour que la phrase"vous serez plus jolie aprés votre cancer qu'avant" "demeure vraie!!
2ème réparer les téguments(peau) de recouvrement
si radiotherapie délabrante(peau striée de vaisseaux rougis,peau indurée,etc...),greffes dermograisseuses d'abord pour "beurrer" les tissus avec les précieuses cellules souches!
si insuffisance de tissus de couverture,lambeau de grand dorsal musculocutané pour redonner un toit à la future prothèse;
je prefere garder les lambeaux en réserve au cas ou une récidive survient(parfois des années plus tard!!)
ainsi disposera t on du grand dorsal,des lambeaux abdominaux microchirurgicaux(TRAM et DIEP)
3) reconstruire l'aréole:
depuis 50 ans ,j'ai mis au point une magnifique reconstructionpar greffe de peau crurale(près des petites lèvres ,là ou la peau est foncée) et d'un quart du téton sain:aucune conséquence ni sur les organes génitaux ni déformation résiduelle du téton sain!
la réparation se fait par des greffes totales,pansement retiré à j+7
4)symmétriser l'autre sein
nombeuses techniques possibles;j'utilise souvent le design "bouddah" que j'ai inventé;parfois une méthode à clamp;parfois necessité de prothèse d'augmentation;
la sécu pend en charge la reconstruction après cancer,mais renacle parfois sur le côté sain!!
j'estime qu'une reconstruction doit prendre un peu de temps pour que la patient admette ce qui s'est passé;les reconstructions immédiates ne sont valables que dans des cas rares
en moyenne il faut 3 opérations ,une importante,deux plus modestes(aréole mamelon,puis retouche) pour arriver au résultat optimal;
je compte entre 9 et 12 mois pour arriver au résultat final,en sécurité et simplicité!
suivi par mammographies annuelles,bilan carcinologique(marqueurs,etc...) et consultation gynèco;changement proheses à 15 ans post op et retouche de symmetrisation ;
au final,la reconstrution du sein est un des acquis majeur de la chirurgie du 20è siécle,rendant aux femmes dignité et sentiment d'une victoire sur leur fatalité intime;
verrons nous au 21é siècle la disparition de la necessité de détruire le sein malade d'un cancer?may be...